Una publicación sobre Coraline: Ella es tan linda como un botón

Viendo la película “Coraline” a través de la lente de un psiquiatra.

El cine participativo en el Rutgers Center of Alcohol Studies es un seminario mensual de día completo centrado en una película de largometraje que presentamos como un estudio de caso ficticio de enfermedad mental. El propósito del seminario no es hacer diagnósticos por sí mismos, ya que correría el riesgo de estigmatizar a las personas con enfermedades mentales (las películas con demasiada frecuencia ofrecen descripciones inexactas de los trastornos mentales). En cambio, la película seleccionada sirve para estimular la discusión sobre el tema del seminario. El siguiente blog es una sinopsis de la discusión del cine participativo de este mes sobre Coraline .

Sinopsis

Coraline (2009) es una fantasía oscura animada en movimiento basada en la novela gráfica de Neil Gaiman del mismo nombre. La película sigue a Coraline Jones y sus padres en su traslado de Michigan a una antigua mansión de Oregon, donde Coraline descubre una pequeña puerta que conduce a “the otherverse”. A partir de esta publicación, la película tiene una calificación del 90% en Rotten Tomatoes y un puntuación de 7,7 sobre 10 en IMDb.

Diferenciar lo anormal de lo normal

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Para los médicos, vale la pena estructurar inicialmente los comportamientos de nuestros pacientes como normales “hasta que se demuestre lo contrario”. Trabajar dentro de este marco les permite a los profesionales de la salud identificar comportamientos que difuminan el límite entre lo normal y lo anormal, como los trastornos de adaptación, el duelo y las creencias culturalmente aprobadas. Una vez que hayamos agotado “nuestra búsqueda de lo normal”, podemos comenzar un diagnóstico diferencial del comportamiento anormal (p. Ej., Visitar otro mundo a través de una pequeña puerta descubierta en un dormitorio).

En el caso de Coraline, su descubrimiento inicialmente parece estar en el contexto del comportamiento normal. La fantasía de su infancia es consistente con los niños que participan en juegos de fantasía en tiempos de aislamiento (o en el caso de Coraline, negligencia). De hecho, después de regresar de otherverse por primera vez, Coraline toma parte en el ejemplo de libro de fantasía sobre juegos de fantasía: ¡una fiesta de té! Sin embargo, la experiencia de Coraline no es apropiada para su edad, ya que tiene 11 años. Además, los juegos de fantasía y los amigos imaginarios no deberían provocar una angustia o deterioro significativos. Por lo tanto, las experiencias de la infancia de Coraline son el resultado de un comportamiento anormal. Debido a que resultan en angustia, su comportamiento puede ser clasificado como “desordenado”, lo que nos permite continuar con la formulación de nuestro caso.

Investigar una causa orgánica

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En el DSM-5, los médicos son guiados rutinariamente para evaluar si el comportamiento identificado se debe a otra condición médica o a los efectos fisiológicos directos de una sustancia. En cuanto a lo primero, no se nos da ninguna indicación de que los viajes de Coraline al otherverse se deban a una condición médica. En cierto modo, esta película es similar a la certificación de exámenes en medicina: si el paciente es una mujer joven, uno puede asumir una buena salud a menos que se presente evidencia de lo contrario (lamentablemente, no se puede decir lo mismo de los hombres viejos). Un médico sería prudente no adoptar un enfoque similar al investigar el papel potencial que desempeñan las sustancias en la presentación del comportamiento de un paciente. Por lo tanto, aunque no observamos a Coraline consumiendo ninguna sustancia, debemos mantener un trastorno mental inducido por sustancias en nuestro diagnóstico diferencial.

Localizar la lesión

El siguiente paso para proporcionar un diagnóstico más probable es decidir si su paciente se ve afectado por a) un grupo de ansiedad del estado de ánimo o b) un grupo de psicóticos-disociativos. La “elección A” implicaría a las catecolaminas (incluida la indolamina, la serotonina), mientras que la “elección B” se localiza en los tractos mesolímbico y mesocortical en el sistema nervioso central. El comportamiento de Coraline es consistente con un grupo de disociación psicótico-como lo demuestra su experiencia en un universo alternativo así como la incorporación de creencias fijas. Como estas son partes críticas de la trama, es mejor formular el comportamiento de Coraline a lo largo de un espectro psicótico-disociativo.

Agiliza el diagnóstico

En esta etapa de nuestra formulación, es mejor elegir arbitrariamente la esquizofrenia como un diagnóstico provisional. Mientras Coraline “marca las casillas” para los criterios de inclusión de la esquizofrenia, los médicos deben apreciar que esta condición es un diagnóstico de exclusión. Para verificar la esquizofrenia, debemos descartar un trastorno del espectro autista (TEA), un trastorno esquizoafectivo y un trastorno del estado de ánimo primario.

Tomando esto de uno en uno, los trastornos perceptivos y las creencias fijas de Coraline impiden que un TEA explique completamente sus síntomas. Incluso si Coraline tenía un TEA establecido, estos síntomas observados permiten al médico realizar un diagnóstico secundario.

El trastorno esquizoafectivo de inicio en la infancia (y la esquizofrenia en este caso) es extremadamente raro y afecta a 1 de cada 30,000 niños. ¿Podría Neil Gaiman haber escrito sobre ese caso de percentil 0.003333333333? Quizás. Pero puede haber otro trastorno mental que es más probable que se represente en Coraline .

Un trastorno primario del estado de ánimo puede ser la mejor respuesta a lo que está afectando a Coraline. Su escape al universo alternativo describe el aislamiento social, y se nos proporciona un contexto dentro del cual ocurren los comportamientos (movimiento reciente, pocos amigos y negligencia de los padres). En este punto, descartar definitivamente el papel de las sustancias (ver arriba) es el paso final del médico.

¡De qué se trata realmente Coraline!

Hay varias pistas proporcionadas a lo largo de la historia que cuando se toman en conjunto proporcionan la respuesta a lo que aflige la Coralina (Tabla 1).

Tabla 1. Whats Ails Coraline

Fuente: Anthony Tobia, MD

Juntando las pistas

La madre de Coraline está cultivando protocurarina, una hierba apodada “pot curare” porque originalmente se envasaba en macetas de terracota (como se ve en la película). La intoxicación por protocurarina imita una afección llamada síndrome de enclaustramiento que causa parálisis de los músculos esqueléticos voluntariamente, excepto en los pulmones y los ojos. Una persona con el síndrome de enclaustramiento puede tener una perspectiva similar a mirar desde un pozo. En el “síndrome de encierro total” debido a la intoxicación por protocurarina, los músculos respiratorios también están paralizados (TOTAL), pero la víctima puede mantenerse con vida mediante la ventilación mecánica simbolizada en la película por el gato negro. De esta manera, “robar el aliento” es un ajuste en un respirador que elimina el exceso de CO ₂ y corrige una afección médica (alteración ácido-base) llamada acidosis metabólica (MA). Un acrónimo bien conocido que se usa para recordar las posibles causas de una subcategoría de MA es CAT MUDPIES, que por casualidad se encuentra en el guión de la película (“Tratamientos faciales de barro, baños de barro, pasteles de barro”). Curiosamente, el acrónimo se ha revisado a CAT MUDPILES para incluir la acidosis láctica, que se produce cuando el ácido láctico se produce en exceso en el tejido isquémico durante el déficit de oxígeno (por ejemplo, de la intoxicación por protocurarina). La observación de Coraline a las 00:14:15 descubre el motivo del envenenamiento, haciendo la película sobre un caso de Proxy de Munchausen (Desorden facticio impuesto a otro). Esto arroja luz sobre por qué la abuela de YB, propietaria de los Apartamentos Pink Palace, “no le alquilará a personas con niños”, y por qué Coraline nombró a su otra amiga imaginaria ‘¿Por qué naciste?’, Habiendo escuchado a su madre reflexionar sobre eso muy pregunta Finalmente, la reacción de la audiencia de “¡No vi eso en absoluto!” Se asemeja mucho a un Desorden facticio impuesto a otro en la práctica clínica y explica por qué es uno de los diagnósticos más difíciles de hacer en toda la medicina.