Un paciente que veo para psicoterapia, sin medicamentos a excepción de un lorazepam ocasional (tranquilizante de la clase de las benzodiazepinas), me dijo que su psiquiatra anterior lo declaró extremadamente mal medicado en una de sus primeras sesiones, y prescribió rápidamente dos o tres medicamentos diarios para la depresión y ansiedad. Compartió esta historia con una sonrisa, ya que nunca discutimos la posibilidad de agregar medicamentos a sus productivas sesiones semanales que se centran en la ansiedad y los conflictos interpersonales. De hecho, el lorazepam sobra de su médico anterior. Dudo que lo hubiera ordenado yo mismo, aunque no me opongo particularmente a que todavía lo use de vez en cuando.
Por supuesto, hay una manera completamente inocua de explicar esta diferencia entre su psiquiatra anterior y yo. Mi paciente podría haberse visto mucho peor en aquel entonces, con una necesidad urgente de alivio farmacéutico. Sin embargo, no me lo contó de esa manera, y no tengo motivos para dudar de él. También existe la posibilidad de que me esté perdiendo una patología grave en mi paciente, que yo también lo instaría a tomar medicamentos si solo reconociera lo que ahora estoy pasando por alto. Pero … no lo creo. Me queda la conclusión de que su psiquiatra anterior y yo evaluamos esencialmente la misma presentación de forma bastante diferente.
En particular, me llama la atención el término "undermedicated" (más deletreado sin el guión, según mi búsqueda en Google). Este juicio suele aparecer al hablar de poblaciones, como en el debate sobre si los antidepresivos están recetados o prescritos en exceso en la sociedad en general, o si los niños son diagnosticados con TDAH y con estimulantes recetados con demasiada frecuencia o con poca frecuencia. La submedicación y la sobremedicación también se mencionan comúnmente cuando se describe el manejo de la medicación del dolor, una afección tiroidea, manía o psicosis crónica en un individuo. Aquí los términos expresan desacuerdo con una dosis particular, donde los beneficios del tratamiento y los efectos secundarios o riesgos adversos se consideran desequilibrados de una forma u otra.
"Undermedicated" también implica que la adición de medicamentos es el enfoque de tratamiento preferido o solo sensato. Si bien esto siempre puede ser cierto en el hipotiroidismo, claramente no es con respecto al dolor físico o emocional. El término niega retóricamente alternativas que no sean medicamentos. También agregaría que, para mi oído, el sonido "sobremedicado" y especialmente "inframedicado" deshumaniza, como si se refiriera a una máquina que está desajustada, o una solución química que se titula en un banco de laboratorio. Dado que el estado natural de los seres humanos no es para ser medicado en absoluto, suena un poco extraño escuchar a alguien, en oposición a la enfermedad, evaluado de esta manera. Tal vez estoy especialmente sensibilizado con esto después de leer un artículo controvertido de Moncrieff y Cohen que destaca el "estado alterado" inducido por los psicotrópicos y su falta de mecanismos de acción conocidos y específicos. A menudo hay una suposición de que la dosificación del medicamento se correlaciona con el alivio de los síntomas. Esto no siempre es cierto en los estados subjetivos, lo que subraya que la complejidad de la experiencia humana a menudo desmiente los simples juicios de "sobre / bajo".
El estado de ánimo y la ansiedad de mi paciente varían con su situación interpersonal. No se me ocurriría subir o bajar su "termostato" en general, incluso si las drogas pudieran hacerlo de manera confiable. Sin embargo, conozco a colegas que argumentan que uno, dos o incluso tres medicamentos diarios podrían ayudarlo a superar sus desafíos cotidianos de tratar con personas. Estos enfoques apuntan a diferentes puntos de vista fundamentales en psiquiatría. ¿El paciente tiene una enfermedad, un desequilibrio químico aún no descubierto (o eléctrico, viral, inflamatorio, etc.) en el cerebro que se puede remediar mejor con una intervención médica, con dosis exactas ni "por encima" ni "por debajo"? En la manía aguda o en la psicosis florida, como en el hipotiroidismo, me parece que la respuesta puede ser sí, aunque esto no se ha demostrado y el tiempo lo dirá. Quizás, también, en la depresión melancólica severa. Pero en la ansiedad social? ¿Autoconciencia? ¿Te sientes desalentado por tu carrera? La perspectiva del campo sobre estos ha cambiado en las últimas décadas, de modo que ahora se asume por defecto una causa biológica oculta, o al menos se mantiene como una razón fundamental para el tratamiento. Es solo al hacer esta suposición dudosa que uno puede hablar de la submedicación de tales quejas, o de las personas que las tienen.
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