La cuarta ola de psicoterapias

Los desafíos asociados con el último grupo de psicoterapias.

Fuente: skeeze / Pixabay

John Peteet, en un artículo actualmente en prensa en Harvard Review of Psychiatry , discute los desafíos conceptuales, prácticos y éticos de una “cuarta ola” de terapias psicológicas.

La cuarta ola, que descansa sobre una base de filosofías existenciales, humanísticas y espirituales / religiosas, comprende terapias centradas en la compasión, meditación de bondad amorosa, tratamientos centrados en el significado e informados espiritualmente (por ejemplo, terapia pastoral) y fortaleza diversa. intervenciones basadas en la base y en la virtud (por ejemplo, tratamientos que promueven la dignidad, el perdón, la gratitud, la esperanza, etc.).

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A diferencia de las intervenciones más antiguas (p. Ej., Terapia psicodinámica o cognitivo-conductual) y su única preocupación con el tratamiento de la disfunción, esta última ola de terapias también apunta a aumentar la sensación general de bienestar.

Vaguedad conceptual

Peteet observa que este nuevo grupo de terapias presenta una serie de desafíos únicos. Por un lado, muchos de los conceptos y los objetivos de estas intervenciones siguen siendo vagos.

Por ejemplo, ¿el significado , en las terapias centradas en el significado, se refiere al “significado personal oa una fuente trascendente de propósito y dirección?” De manera similar, ¿qué significan exactamente la espiritualidad , la gratitud y la dignidad ?

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Las aplicaciones prácticas de un concepto también pueden presentar dificultades, al igual que la medición de su eficacia.

Por ejemplo, ¿hasta dónde se debe extender el perdón? Y, en general, ¿cómo debemos medir la efectividad de las intervenciones de la cuarta ola, en “términos clínicos” o quizás en “términos descriptivos de bienestar”?

Conflicto de valor

Un desafío aún mayor se refiere a los conflictos de valores. Por eso, el autor presenta un examen detallado de las fuentes del conflicto de valores: el paciente, el terapeuta y la cultura del tratamiento.

Pacientes

A Peteet le preocupa que, debido a la diferencia de poder en la terapia, los valores de los pacientes puedan ser inadvertidamente influenciados por los de sus terapeutas.

Por ejemplo, el terapeuta puede imponer involuntariamente sus valores cuando anima a su paciente a perdonar a un abusador.

Para reducir este riesgo, los terapeutas deben ser francos con respecto a los objetivos de la terapia, trabajar hacia objetivos positivos establecidos consensualmente, y asegurarse de que revelar sus propios valores en la terapia solo tiene el propósito de beneficiar a sus pacientes.

Terapeutas

Las terapias de cuarta onda son únicas ya que requieren que los médicos recurran a sus propias visiones del mundo para ayudar a definir los objetivos de la terapia. Es por esta razón que los valores de los médicos pueden ser otra fuente de conflicto.

Es probable que los terapeutas tengan una de las siguientes cuatro visiones del mundo:

1. El materialismo radical se refiere a la visión de que toda la realidad es reducible a los fenómenos materiales. Aquellos comprometidos con este punto de vista probablemente piensen que la salud es únicamente la ausencia de enfermedad y, por lo tanto, usan solo aquellos tratamientos que tienen como objetivo reemplazar las respuestas inadaptadas por las adaptativas.

2. El humanismo secular , resistiendo los supuestos reduccionistas del materialismo radical, asume que la evolución y la razón humana han dado lugar a valores importantes para el florecimiento y la curación humanos, valores como la autonomía, la agencia y la libertad.

Los objetivos terapéuticos comunes para un clínico humanista pueden incluir la reducción del sufrimiento y la mejora de la maestría.

3. El panteísmo se asocia con las ideologías “espirituales pero no religiosas”, con una visión del mundo como la manifestación de una fuerza vital impersonal y, como resultado, con la valoración de la armonía entre todas las partes de la vida.

Los terapeutas panteístas tienden a enfatizar las técnicas que son holísticas (p. Ej., La atención plena), y aquellas que ayudan al paciente a ganar perspectiva y conectarse con una realidad más allá del mundo material.

4. El monoteísmo , aunque está de acuerdo con muchas de las ideas anteriores, es único porque se basa en la creencia en un Dios personal. Dependiendo de la tradición monoteísta, la curación y el florecimiento pueden verse como dependientes de diferentes aspectos de la relación personal con el Creador.

Para ilustrar, un terapeuta musulmán podría enfatizar la búsqueda de significado a través del cultivo de virtudes inspiradas por Dios, como la perseverancia, el coraje, la dignidad, la bondad, la satisfacción, etc. un clínico cristiano podría estar más inclinado a enfatizar la importancia del amor, la aceptación y el perdón.

Tratamiento

La cultura del tratamiento también puede ser una fuente de conflicto de valores. Peteet observa que la legitimidad de una intervención está determinada en gran parte por pautas gubernamentales, pólizas de seguros, códigos de práctica profesional y otras regulaciones.

Dado que las intervenciones de la cuarta ola están menos enfocadas en el déficit y la enfermedad y más en el crecimiento y la prosperidad, un obstáculo para su uso es el “criterio de necesidad médica empleada por los pagadores”. Por ejemplo, las crisis espirituales pueden no ser reembolsables a menos que sean consideradas “Útil en el tratamiento de un trastorno DSM-5”.

Conclusión

Peteet termina advirtiéndonos que no “reconocer las concepciones del florecimiento humano” puede resultar en que el clínico influya en el paciente “sobre la base de un sesgo personal inconsciente, espiritual o secular” o, alternativamente, en que el clínico se niegue a comprometerse “. aspectos del tratamiento cargados de valor debido al temor a ejercer una influencia indebida “.

La segunda alternativa, evitar las diferencias de valores y centrarse solo en los síntomas de una enfermedad y el tratamiento centrado en los síntomas, aunque es más fácil, “desaprovecha oportunidades importantes para ayudar a … [el paciente] a crecer”.

Referencias

Peteet, JR (en prensa). Una cuarta ola de psicoterapias: ir más allá de la recuperación hacia el bienestar. Harvard Review of Psychiatry . doi: 10.1097 / HRP.0000000000000155